十四是十四，四十是四十；高血壓腎病是高血壓腎病，腎性高血壓是腎性高血壓——請界友們跟著小編大聲朗讀三遍，這可不是繞口令，而且，一定要拎得清！

　高血壓腎病與腎性高血壓，這二者雖然聲似，但其形成機制和治療在本質(zhì)上截然不同。當(dāng)醫(yī)生們在臨床上遇到此類患者時，一定要仔細推敲，把它們區(qū)分開來，筆者這就從機制、病因、臨表及治療4個方面詳述二者的區(qū)別：

　　一、形成機制

　　高血壓腎?。焊哐獕耗I病系原發(fā)性高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損害，分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥；

　　腎性高血壓：腎性高血壓主要由于腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高所致，在癥狀性高血壓中被稱為腎性高血壓。

　　二、疾病病因

　　高血壓腎?。耗I臟本身起到過濾體內(nèi)毒素，排出多余的水和鈉鹽，同時防止蛋白、血細胞等漏出血管的作用。高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高，導(dǎo)致蛋白漏出至，對腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞。當(dāng)血壓長久控制不佳時，造成的結(jié)構(gòu)破壞難以逆轉(zhuǎn)，逐漸出現(xiàn)腎功能損害和慢性腎衰竭，最終發(fā)展為尿毒癥；

　　腎性高血壓：包括腎動脈本身病變（如腎動脈內(nèi)膜粥樣硬化瘢塊、腎動脈纖維組織增生、非特異性大動脈炎、先天性腎動脈異常、腎動脈瘤）等以及腎動脈受壓迫（腹主動脈瘤）和其它機械因素（如腫瘤、囊腫、血腫、纖維素帶、主動脈旁淋巴結(jié)炎和腎動脈周圍組織慢性炎癥等），均可造成腎性高血壓的發(fā)生。

　三、臨床表現(xiàn)

　　高血壓腎病：初期以夜尿增多為主，尿檢可見小管性蛋白增多，且一般<2g/24h；若發(fā)生高血壓危癥，即惡性高血壓伴隨靶器官的損害，此時可見大量蛋白尿，達到腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可見肉眼血尿，需要與腎小球疾病進行鑒別；

　　腎性高血壓：在臨床上屬于繼發(fā)性高血壓的范疇，患者除了存在高血壓的癥狀外，一些中重度血壓升高的年輕患者，藥物治療效果差、惡性高血壓患者，實驗室、癥狀體征檢查肢體脈搏不對稱性減弱或缺失、腹部及粗糙血管雜音等的患者，應(yīng)高度懷疑腎性高血壓。

　　四、治療原則

　　高血壓腎病：

　　1、嚴(yán)格控制血壓；

　　2、合理選擇降壓藥；

　　3、治療高血壓并發(fā)癥。

　　腎性高血壓：包括腎血管性高血壓和腎實質(zhì)性高血壓

　　1、腎血管性高血壓的治療：

　　非藥物治療：以外科手術(shù)為主，包括腎切除、腎血管重建，自體腎臟移植等；

　　介入治療：經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)（PTRA）、腎動脈支架成形術(shù)（金屬內(nèi)支架）等；

　　藥物治療：非腎血管性高血壓患者的首選治療方法，僅不適宜或拒絕接受上述治療者才采用該治療手段。

藥物治療首選鈣通道阻滯劑， 其次是β受體拮抗劑；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑禁用于治療腎血管性高血壓。當(dāng)使用ACEI或AngⅡ受體拮抗劑后，藥物抑制AngⅡ的形成和作用，導(dǎo)致GFR下降，加重病情。

　　2、腎實質(zhì)性高血壓的治療：

　　非藥物治療：包括提倡健康的生活方式、改正不利于身心健康的行為和習(xí)慣，以達到減少高血壓及其他心血管疾病發(fā)生風(fēng)險的目的；

　　藥物治療：以阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物（RAS）為首選治療方法。目前臨床上使用的阻斷RAS的藥物有兩大類：ACEI和AngⅡ受體拮抗劑，用藥原則上應(yīng)避免使用腎損害藥物、低劑量開始、聯(lián)合用藥。